有一天一个朋友打电话,说他有个关系得了脑脓肿,现在人意识昏迷了,该怎么办,我看医院吧。医院,我一看是个70多岁的老人,身体消瘦,神志昏迷,医院不收,表示治不了。患者20多天前医院就诊过,经过看抗炎治疗后体温逐渐正常,当时查了头部CT发现有水肿,但体温正常后就让患者出院了,出院后一周患者再次出现发热,伴头晕头痛,意识慢慢变差,不思饮食,这才又打听哪里可以治疗,入院后我给他查了头部CT和磁共振。
患者入院检查生化指标提示营养非常差,蛋白很低,所以尽快抗炎、补液纠正低蛋白血症,同时脱水降颅压、预防癫痫等对症治疗后患者意识慢慢有所改善,但我治疗这只是暂时的,颅内病变不清除,患者还会加重,所以在充分准备下给他做了开颅手术清除颅内脓肿。
术后病理提示脑脓肿。
术后经过抗炎、促醒对症治疗,患者意识逐渐恢复,并可以自己进食、穿衣、大小便了。
赵东升主任在此给大家普及:脑脓肿是指因化脓性感染侵入颅内,在脑实质内形成化脓性病灶的疾病,包括化脓性脑炎,慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成。致病菌多为细菌,还包括真菌,寄生虫等。脑脓肿的临床表现可因脓肿形成的时间、大小、部位与病理发展阶段的不同而不同。脑脓肿在任何年龄均可发病,以儿童和青壮年最常见。老年人免疫力低下,存在肺部及其他部分感染患者,如果出现意识、肢体功能改变,要考虑颅内感染可能。11岁以下占14%,11~35岁占67%,36~55岁占17%,56岁以上占1%。
一般发病急,出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等,检查有颈部抵抗感、克氏征及布氏征阳性、周围血象增高,这些症状可持续1~2周,但也可长达2~3个月,症状轻重不等。经抗生素等治疗,部分患者可痊愈,部分感染局灶化,全身感染中毒症状逐渐缓解,而局灶定位症状及颅内压增高症状则逐渐明显。若这组症状不明显,可视为潜伏期,持续时间可长达数周或数月,甚至数年。随着脓肿形成和逐渐增大,症状也进一步加重,头痛、呕吐、视盘水肿是其三大主征。头痛多在患侧,幕下脓肿则以枕部及额部疼痛为主,并牵涉至颈项痛。疼痛多为持续性,并阵发性加重,往往早晨或用力时加重。呕吐可为喷射性,小脑脓肿头痛更明显。头痛加重时,呕吐也随之加重。当脓肿发展到一定程度,尤其是颞叶、小脑脓肿容易发生脑疝。一旦出现脑疝,必须进行紧急处理。如处理不及时,可危及生命。另一危象即脓肿发生破溃,破溃的脓液可进入脑室或蛛网膜下腔,形成急性化脓性脑室炎和脑膜炎,患者可突发高热、昏迷、脑膜刺激症状或癫痫发作,血常规检查白细胞计数和中性粒细胞升高,脑脊液检查可呈脓性脑脊液,处理复杂困难。
一旦确诊,要尽早抗炎、降颅压治疗,如果脓肿已形成囊壁,要考虑尽早手术切除脓肿,随后继续抗炎脱水、预防癫痫等对症治疗,如果治疗不及时,将可能有生命危险。
赵医院神经外科医生,医院功能神经外科副主任
门诊时间:周四全天门诊三楼室
研究领域:昏迷病人促醒,脑干出血,脊髓损伤瘫痪,脑积水,脑肿瘤,脊髓肿瘤,脊髓拴系,脊膜膨出,脊柱裂,脊髓空洞,癫痫,脑瘫,小脑扁桃体下疝畸形,大小便功能障碍,顽固性神经性疼痛,三叉神经痛,面肌痉挛,各种神经损伤的治疗