『导语』

6岁小女孩，

粪便标本镜下见线虫及虫卵，

粪类?钩蚴?NO!NO!NO!

来听听，

幸娟霞老师

带来的

小女孩“被感染”寄生虫的故事

一个“不靠谱”的老爸

幸好

遇上了靠谱的检验人

这天下午三点接班时，同事留下来一个门诊大便样本，说让我再看看。病人是个6岁的小女孩，标本只有一小勺，外观黄软，看似并无多大异常。但是，镜下查见了运动活泼的线虫。

几乎每个视野都有，还真不少！

这是什么？

粪类圆线虫吗？

“看我凌波微步”（×）

“看我移形换影”（×）

(老湿，你这蒙擦擦的，是来骗流量的吧！)

是啊，太调皮！

不好观察啊

……

嗯，这条乖!

赶紧咔擦几张！

?来，阿姨给你几个特写镜头！（×）

虫体运动活跃，但尾部明显的细长，咽管和生殖原基似乎不明显。

查看该患者的检验结果，也没有发现什么特别异常的地方。

这是怎样一个小患者？

为什么会来做这些检查？

是否有其他

寄生虫感染相关的

阳性体征或者检查结果呢？

镜下的虫子又该如何报告？

……

也许得等见到患者亲口问问，才能找到一些蛛丝马迹吧！

刚才值班的老师说，这是一个门诊病人，家属直接窗口拿的标本杯，并未见到患者本人，也不知道症状。

去门诊医生那里，刚才那位给小患者开单的医生也已经下了班。

怎么办？？

之前群里有老师建议，

碘染色看看！

简单

说干就干

加上碘液，

镜下的虫虫，

很快变得安静下来

虫虫甲

头端可见明显口腔，不算太短也不算很长，咽部刚好被异物遮挡无法观察。

（自带围脖出场的，我也无语了！）

虫体部，

这个是它的“生殖原基”吗？

还算“明显”？

那么，

它是粪类圆线虫了？

虫虫乙

头端，

口腔仍然显得略长于粪类圆线虫，

咽部可见两个球状物。

什么东东……

这个“生殖原基”更大了……

尾端尖细。

虫虫丙

头端看不清，见食管球两个。

“生殖原基”。。。这么大吗，厉害了

尾端怎么乱七八糟的，有刺？

呃？这里还有“虫卵”一枚…

“毛毛虫”乱入一枚……

钩虫蚴、粪类圆线的特征

似乎都对不上号，

什么鬼？

请教群里的老师，

潘巍老师给出了答案

——考虑艾氏小杆线虫。

艾氏小杆线虫？

不熟悉

赶紧拿出宝典“度”一下。

（医学寄生虫图鉴，P)

对照书上的示意图，

还真像它！

典型其特征为：

棒状的食管，以及前后两个食管球；

细长的尾部，末端尖细呈针状。

雄虫生殖腺为管状，睾丸弯曲于虫体后端，有两根等长交合刺，导刺带呈船形，尾部有九对乳突。

?雌虫生殖器官为双管形，子宫含虫卵4-6个，生殖孔明显，位于虫体中横线稍前。

（报告老湿，您说的这些，我什么都没有看到……）

图看到这里，

心里有数了：

应该考虑艾氏小杆线虫！

注意到书上还有这么一句话：

主要营自生生活，偶然寄生人体和动物

什么意思？

（偶然，也就是没有那么常见了啰！）

如果孩子没什么症状的话，

首先考虑污染所致！

只能等家属过来，询问一下孩子是否有相关感染症状，以及取送标本的情况了。后来，辗转联系到了病人家属，孩子未饮用过生水或污水，也无腹痛腹泻。

“为什么要查大便呢？”

带着深深的疑惑。

“因为体检，需要完善检查。”

孩子的父亲回答道。

继续询问得知，大便容器从门诊窗口处取的，干净无污染。但是大便标本是从便池里取的，还在便槽边刮了下……

听到这里，

多少有点无语！

必须排除污染的可能性！

本着对其负责任的态度，我要求重新取标本，及时送检。也跟值班老师也衔接好，一定要留意一下这个病人的标本。?

家长一脸的不情愿，

不知道后面是否会送来。

我们唯一能做的就

只有等了！

不过开心的是，

第二天标本送过来了，

性状、镜检

完全正常！

至此，

一切真相大白

之前镜下的虫子都是

污染来的！

好险！

差一点

小女孩就“被”感染寄生虫了！

这个小小的误会其实是一件非常小的一件事情，可我不由得感叹，作为一个检验工作者，需要的不仅是镜下的识别技术，更重要的是要有锲而不舍、追根问底的精神，才能把自己工作中的疑惑一一解开，更好地为患者服务。

附：简易碘染色的操作方法及应用

常看到群里老师用到碘染色，具体该怎么操作？哪些地方用得上呢？略谈一二。

比较偷懒的办法就是直接到细菌室去要一些革兰氏的媒染液，装入小棕色滴瓶备用。

当镜下疑似原虫包囊时，可直接滴加一滴碘液在盐水涂片里，轻轻晃动玻片混匀再行观察。

也可以先滴盐水三、四滴，加碘液一滴混匀，再取标本涂抹至厚薄适宜。碘液不能滴加过多，否则易于形成大块的絮状物，也可致包囊或细胞收缩破坏，影响观察。

活动的线虫不易观察时，滴加碘液可让其瞬间失活而保持自然弯曲，同时染色使其内部特征更清晰地显示出来。

原虫滋养体不适合用碘染色。人芽囊原虫会被碘液破坏并且体积缩小，更不易辨认；而阿米巴滋养体滴加碘染后失去活动，也不利于观察和鉴别。

来源：粪便常规百家争鸣