遏制传染病有赖于几个重要的医学环节。在临床一线中出现疫情时识别疫情并与其他机构共享信息的能力非常重要。卫生保健提供者在大流行来袭时做好应对的准备也是如此。

明确的行动计划以及确保获得疫苗和其他基本医疗用品至关重要。不仅仅是对一些国家而言，而是在整个世界范围内，发现和阻止下一次大流行的能力取决于其最薄弱的环节。

前线警戒

疾病暴发可由各种类型的病原体引起，包括病毒、细菌、真菌和寄生虫。寻找具有大流行潜力的病原体首先要对生病的人进行测试，并准确找出引起其症状的病原体。

纽约市哥伦比亚大学（ColumbiaUniversity）急诊医学医生、全球气候与健康教育联盟（GlobalConsortiumonClimateandHealthEducation）主任塞西莉亚·索伦森（CeciliaSorensen）将医院急诊科描述为传染病的“哨兵系统”，因为它们通常是人们在出现异常症状时首先去的地方。“急诊室的决策点为接下来发生的事情奠定了基础，”她说。

通常是急诊医学医生决定通过实验室测试从一个人那里收集哪些信息，至少在最初是这样。索伦森强调，在一个具有大流行意识的世界中，这些专业人员需要对诊断一丝不苟，对不符合该地区典型模式的症状保持警惕。

“紧急服务提供者需要有一个非常高的怀疑指数，”她说。保持一线卫生保健专业人员对另一个地区可能传播的疾病以及他们自己的地方病的认识，有助于促使他们做出他们原本可能没有考虑过的诊断。

但索伦森说，实际上，向前线人员提供这些有价值的信息是不一致的。医务人员正确诊断感医院的疾病检测能力。英格尔斯比在COVID-19大流行的早期推动了测试，以便医疗团队可以确定他们是否正在处理正在世界各地传播的新病原体。

美国疾病控制和预防中心（CDC）创造了这样的测试，但英格尔斯比认为它没有足够快地进入临床实验室和公共卫生环境。目前，医院提供的诊断方法通常都能反映他们最常遇到的疾病。

因此，卫生保健工作者往往不容易获得检测，无法确认所在地区的不寻常疾病，就像大流行初期的情况一样。为了纠正这一点，Sorensen医院应该与实验室建立关系，这些实验室可以测试不在自己驾驶室中的疾病，以便在需要时可以迅速调用这些实验室。

分子微生物学家、达卡儿童健康研究基金会主任SenjutiSaha说，低收入医院可用的诊断范围往往特别有限——医生经常会遇到他们无法确定原因的疾病。这不仅降低了人们获得适当治疗的可能性，而且还倾向于掩盖疫情，因为目前尚不清楚一个地区的疾病是由许多不同的病原体还是同一病原体引起的。

在这些情况下，基因组测试可能是一个有用的工具。Saha的小组使用基因组测序设施来分析当地社区由未知病原体引起的脑膜炎病例。对脑膜炎儿童的脑脊液样本进行测序表明，令研究人员惊讶的是，在某些情况下，他们的病情源于基孔肯雅病毒（一种蚊媒病原体）的爆发。这使得该小组能够设计一种病原体测试，医院的诊断实验室将来可以使用该测试来更快地检测病毒的爆发。

其他人正试图复制萨哈的设置。世界卫生组织（WHO）3月份的一份报告阐述了如何使用基因组数据作为对具有流行和大流行潜力的病原体进行更广泛监测的一部分1.由几个政府和慈善组织支持的非洲病原体基因组学倡议正在支持在整个非洲大陆增加基因组测序用于疾病监测的努力。

分享和比较

医院或地区获得有关疾病发生的准确信息是预防未来大流行的第一步。其次是确保各种卫生保健提供者和检测实验室收集的数据得到共享和整理，以使卫生组织和政府官员能够掌握更大的图景。

尽管由个国家签署的《国际卫生条例》承诺与世界其他地区分享有关非同寻常疾病暴发的信息，但个别国家有时甚至难以协调自己的内部数据。例如，在美国COVID-19大流行初期，许医院收集信息，但不需要将疾病数据发送给联邦政府。

这妨碍了全面了解该国病例的努力。国会后来通过法律，医院和各州与联邦官员共享数据，但这是特定于COVID-19的，预计不会是永久性的。英格尔斯比说，更好的联邦权力从美国各州获取有关传染病爆发的信息应该是一个高度优先事项。“我们需要为下一次大流行做好准备，而不必等待新的立法，”他说。

世卫组织达喀尔区域办事处应急中心应急准备技术官员TiebleTraore说，在年至年西非爆发埃博拉疫情后，世卫组织领导了加强非洲信息共享实践的努力。根据年通过的一项战略，卫生官员现在鼓励社区积极参与，以改善有关公共卫生威胁的数据共享。

卫生保健工作者和志愿者——从当地政治和宗教领袖到助产士——发现社区中潜在的健康问题，并通过短信向最近的医疗机构报告信息。如果怀疑存在严重的公共卫生问题，卫生机构必须在24小时内向地区、区域或国家一级报告疾病病例数据，以便进一步审查。

数据共享和集成也在全球范围内得到改善。位于纽约市的医学研究机构洛克菲勒基金会正在与英国的健康研究基金会惠康合作开发一个独立的预警系统，以检测新出现的病原体（或已知病原体的新变种），以便迅速控制它们。

该系统基于将不同的数据集汇集在一起进行分析的技术。英国政府还与世界卫生组织和其他几个组织合作，启动了一个名为“全球大流行雷达”的监测网络，以跟踪疾病爆发的任何地方。该倡议扩大了对艾滋病毒、结核病和疟疾等其他传染病的监测基础设施和数据共享协议。

准备状态

在最好的情况下，及时发现和控制局部疾病暴发。但是，如果世界某个地方的聚集性疾病发展成为大流行威胁，各地的卫生保健系统必须准备好采取应对措施。

努佐认为，传染病危机演练对于预防疫情至关重要。类似于火灾或地震演习的演习支持一种准备文化，并在医疗服务提供者中建立一种理解，即疫情将继续发生，完全关闭不是唯一的选择。

努佐说，医院和政府卫生机构不仅要为流行病做好计划，还要“定期执行这些计划，以便在疫情发生时不会尘土飞扬和未知”。

例如，每年以季节性流感大规模疫苗接种运动的形式进行疫苗接种演习。与一些国家可能出现短缺或剂量在整个季节缓慢分配的更随意的流感疫苗接种方法不同，该演习模拟了大流行期间的快速医疗对策，其中疫苗或药物需要广泛而迅速地分发。

它不仅使公众熟悉在紧急情况下在哪里获得疫苗，而且还在协助紧急医疗准备的不同利益相关者之间建立了关系。特拉奥雷说，世卫组织非洲区域的工作人员还强调需要进行培训或模拟演习，以保持行动准备状态。

除了训练有素之外，对大流行的良好反应还取决于是否有能力处理正在传播的疾病——这是资源有限环境中的一个特殊问题。“能力来自获取，”加利福尼亚州斯坦福大学的儿科传染病专家DesireeLaBeaud说，他与肯尼亚的研究人员合作。”

获得知识，获得诊断，治疗，疫苗，医疗保健，然后是训练有素的个人和社会资本。如果没有这种能力，当地卫生专业人员在疾病暴发期间可能很快就会不堪重负，使人口变得脆弱。

研究人员呼吁进一步调查在最具挑战性的全球环境中进行能力建设的最佳做法，例如长期冲突或政治不稳定的地方。然而，全球伙伴关系和关系可以非正式地帮助许多低收入和中等收入国家提高这种能力，只要这些关系早在大流行经受考验之前就已经建立起来。

能力建设的一个关键方面是疫苗。随着病原体的出现，必须迅速开发和制造疫苗。正在努力简化疫苗的开发和生产。例如，一个名为流行病防范创新联盟的国际基金会正在带头开展一项研究运动，以便在识别后天内开发出针对新病原体的疫苗。研究人员提出了一项10到20年的投资，利用来自每个已知家族或属的“原型”病毒病原体的知识来开发候选疫苗，以备不时之需。

英格尔斯比说，一旦开发出针对病原体的安全、有效的疫苗，就需要在世界各地建立大规模生产的系统。这需要与工业界合作，确保为技术转让提供适当的融资和伙伴关系。他说：“不应该有一两个国家最容易获得疫苗，因为疫苗是在这些国家生产的。拉博德对此表示同意，并指出，如果COVID-19疫苗的分配更加公平，我们可能不必处理随后出现的变异株。

已经作出一些努力，建立国际多学科卫生小组，当疫情达到一定规模时，这些小组可以在世界任何地方迅速采取行动。世卫组织领导的全球疫情警报和反应网络由多个致力于在早期阶段应对大流行的组织组成，尽管它严重依赖志愿者。

比尔·盖茨（BillGates）提出了一个类似的网络，该网络将使用一组全额支付的国际流行病应对人员。但萨哈主张在孟加拉国和其他国家建立地方权力下放的能力，以减少对其他国家帮助的依赖，这些帮助在危机时期可能会消失。

对她来说，能力建设就是减少“降落伞科学”，即来自资源丰富国家的研究人员进入资源有限的地方，“弄脏鞋子一个下午”。“样本流出该国，分析在其他地方完成，我们失去了所有权，”她说。

相反，萨哈宁愿看到当地科学家学习如何使用必要的技术，并对解决这些问题感到兴奋。“我们作为科学家所做的很多工作都来自激情，”萨哈说。“如果你没有这种热情，如果你没有自己处理过测序，你就无法向政策制定者或变革倡导者解释它。

努佐乐观地认为，COVID-19可以提高人们对大流行防范的认识和承诺。她将这种情况与二十世纪初美国城市的毁灭性火灾进行了比较，这场大火引发了该国消防安全和准备工作的转变。消防部门帮助防止失控的大火毁掉生命;持续为大流行防范提供资金可以对传染病暴发起到同样的作用。

6月，世界银行批准设立全球基金，以加强疫情预防、防范和应对活动，旨在帮助缩小能力差距。英格尔斯比强调，为了掌握传染病，各级卫生保健提供者必须承担责任，无论是国际组织、政府机构、州或地区，医院。

“持续的领导承诺和意识将使一切成为可能，”他说。正如COVID-19大流行已经非常清楚地表明的那样，全世界都必须做好准备。“我们都在这个小星球上，一起工作，”拉博德说。任何大流行应对措施，无论经过深思熟虑和资金多么充分，如果只在全球的一个地区实施，就不可能真正有效。

参考文献

1.WorldHealthOrganization.GlobalGenomicSurveillanceStrategyforPathogenswithPandemicandEpidemicPotential,–(WHO,).

2.Meyer,D.etal.Am.J.PublicHealth,S–S().

3.Saleh,S.,Mansour,R.,Daou,T.,Brome,D.Naal,H.Confl.Health16,31().

4.Mackenzie,J.S.etal.Glob.PublicHealth9,–().